【佳學(xué)基因檢測(cè)】男性不孕癥的基因檢測(cè)新視角：基因解碼的突破與臨床應(yīng)用

摘要

男性不孕癥是影響全球約7-15%的育齡男性的一個(gè)復(fù)雜問題，涉及多種生理和遺傳因素。近年來，男性不孕癥的遺傳學(xué)研究取得了顯著進(jìn)展，特別是在新發(fā)突變（DNMs）和與男性不孕癥相關(guān)的基因方面。本文將探討近年來男性不孕癥的遺傳原因及其對(duì)臨床基因檢測(cè)的影響，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代基因測(cè)序技術(shù)（如下一代測(cè)序，NGS）的應(yīng)用與挑戰(zhàn)，并對(duì)未來的基因檢測(cè)指南提出建議。

1. 引言

男性不孕癥的成因復(fù)雜，通常涉及內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳缺陷以及生殖系統(tǒng)的解剖異常等多方面因素。傳統(tǒng)的生育檢測(cè)方法主要依賴于精液分析，然而，僅依靠表面現(xiàn)象往往難以揭示潛在的遺傳問題。近年來，隨著基因組學(xué)的迅速發(fā)展，研究人員逐漸認(rèn)識(shí)到遺傳因素在男性不孕癥中的重要作用。

1.1 男性不孕癥的現(xiàn)狀

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，男性不孕癥占所有不孕癥病例的約50%。在這些患者中，約有30%-40%可能與遺傳因素相關(guān)。男性不孕癥的遺傳基礎(chǔ)主要包括染色體異常、單基因遺傳病以及新發(fā)突變等。

2. 男性不孕癥的基因研究進(jìn)展

2.1 罕見新發(fā)突變的增加

近年來，男性不孕癥的遺傳研究顯著增加，從2000年至2016年，每年大約有4個(gè)新基因被確認(rèn)與男性不孕癥相關(guān)，而在2017年至2019年間，這一數(shù)字增加至每年10個(gè)。通過對(duì)大量病例的系統(tǒng)分析，研究者們逐漸識(shí)別出與男性不孕癥密切相關(guān)的基因，尤其是在內(nèi)分泌紊亂和生殖系統(tǒng)綜合征方面。

2.2 罕見基因突變的關(guān)聯(lián)性

在過去幾年中，罕見基因突變與男性不孕癥的關(guān)聯(lián)性愈發(fā)明顯。例如，多個(gè)研究指出，新發(fā)突變?cè)诓煌愋偷哪行圆辉邪Y中發(fā)揮著重要作用，特別是在非阻塞性無精癥（NOA）和少精癥（Oligozoospermia）中。

2.3 精子形態(tài)學(xué)異常與基因的關(guān)聯(lián)

2018年，已有5個(gè)基因被確認(rèn)為與男性精子鞭毛形態(tài)異常（MMAF）密切相關(guān)，而截至2020年中，這一數(shù)字已增加到15個(gè)。盡管MMAF患者僅占所有男性不孕癥患者的一小部分，但下一代測(cè)序（NGS）的應(yīng)用使得約50%的MMAF患者可以得到診斷。

3. 基因檢測(cè)的臨床應(yīng)用

3.1 當(dāng)前基因檢測(cè)的挑戰(zhàn)

盡管NGS技術(shù)在研究中得到了廣泛應(yīng)用，但在臨床基因檢測(cè)中的應(yīng)用仍然有限。當(dāng)前對(duì)于男性不孕癥的基因檢測(cè)缺乏統(tǒng)一的國際指南，雖然一些專業(yè)的男科組織已發(fā)布了相關(guān)指南，但各國之間的差異依然顯著。

3.1.1 常見的檢測(cè)方案

針對(duì)少精癥和無精癥患者，常規(guī)的基因檢測(cè)主要包括染色體核型分析和Y染色體微缺失分析。此外，對(duì)于懷疑存在雙側(cè)輸精管先天缺失的男性，通常建議進(jìn)行CFTR基因檢測(cè)。然而，這些指導(dǎo)方針往往只限于最常見的不孕癥表現(xiàn)，忽視了其他精子表型的問題。

3.2 更新基因檢測(cè)指南的必要性

基于最新研究結(jié)果，我們建議更新男性不孕癥的基因檢測(cè)指南。理想情況下，應(yīng)使用不偏倚的方法進(jìn)行全外顯子組測(cè)序（WES），以識(shí)別潛在的致病性變異。這將有助于提高診斷率，為個(gè)性化治療和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供支持。

3.2.1 更廣泛的檢測(cè)人群

當(dāng)前的基因檢測(cè)主要集中在少數(shù)常見的精子表型上，而忽視了如畸形精子癥（teratozoospermia）和精子運(yùn)動(dòng)障礙（asthenozoospermia）等其他精子相關(guān)疾病。我們呼吁對(duì)更多的患者表型進(jìn)行基因測(cè)序，以實(shí)現(xiàn)更全面的遺傳診斷。

3.3 改善臨床咨詢與治療策略

通過識(shí)別潛在的遺傳缺陷，醫(yī)生可以為男性不孕癥患者提供更準(zhǔn)確的預(yù)后評(píng)估與治療建議。例如，了解Y染色體的微缺失可能影響成功的睪丸精子提取幾率，這一信息對(duì)于患者的決策至關(guān)重要。

4. 結(jié)論

男性不孕癥的遺傳研究正處于快速發(fā)展之中，新的基因識(shí)別和基因檢測(cè)技術(shù)為男性不孕癥的診斷和治療提供了新的可能性。為了更好地服務(wù)于患者，我們需要持續(xù)更新和完善基因檢測(cè)指南，擴(kuò)大檢測(cè)范圍，提高遺傳病因的識(shí)別率。隨著基因組學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，未來男性不孕癥的治療將更加精準(zhǔn)和個(gè)性化。