【佳學(xué)基因檢測(cè)】如果沒(méi)有做基因檢測(cè)，糖尿病用藥至少要知道這些要點(diǎn)

靶向用藥導(dǎo)讀：

根據(jù)人體疾病的病理學(xué)研究成果，糖尿病是一類(lèi)原因復(fù)雜的疾病。但是總的來(lái)說(shuō)是由基因與環(huán)境相互作用產(chǎn)生的可以通過(guò)藥物進(jìn)行良控制的慢性病、常見(jiàn)病。部分糖尿病的發(fā)生基因是具有決定性作用。但是不管基因的作用是大還是小，讓糖尿病的控制更有效果的三個(gè)必做步驟是做糖尿病致病基因鑒定基因解碼，找到并明確確糖尿病的發(fā)病原因；通過(guò)糖尿病用藥指導(dǎo)基因解碼選擇并優(yōu)化糖尿病治療藥物，嚴(yán)格按照臨床醫(yī)生的建議，使用藥物，控制血糖和疾病的發(fā)生。如果沒(méi)有做基因檢測(cè)，則下面的知識(shí)會(huì)給你切實(shí)的幫助。

非胰島素類(lèi)降糖藥有八大類(lèi)：

雙胍類(lèi)（二甲雙胍）、α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）、SGLT-2抑制劑（恩格列凈）、DPP-4抑制劑（西格列?。⑧邕蛲槎?lèi)（羅格列酮）、磺酰脲類(lèi)（格列美脲）、格列奈類(lèi)（瑞格列奈）、GLP-1激動(dòng)劑（利拉魯肽）。

其中，GLP-1激動(dòng)劑需皮下注射給藥。

一、2型糖尿病患者常見(jiàn)檢查的推薦頻率

糖尿病是一種長(zhǎng)期慢性疾病，患者的自我管理能力是影響糖尿病控制狀況的關(guān)鍵因素。

二、非胰島素類(lèi)降糖藥的作用機(jī)制和靶器官

三、非胰島素類(lèi)降糖藥的特點(diǎn)

1.老年患者

一線推薦：二甲雙胍、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制；二線推薦：GLP-1受體激動(dòng)劑、α-糖苷酶抑制劑、格列奈類(lèi)；三線推薦：磺酰脲類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)。

2.合并ASCVD的患者

無(wú)論HbA1c水平是否達(dá)標(biāo)，推薦使用已證明具有心血管獲益證據(jù)的SGLT2抑制劑和/或GLP-1受體激動(dòng)劑。

3.合并心力衰竭的患者

無(wú)論HbA1c水平是否達(dá)標(biāo)，推薦使用已證明具有心力衰竭獲益證據(jù)的SGLT2抑制劑。

4.合并慢性腎臟病的患者

無(wú)論HbA1c水平是否達(dá)標(biāo)，推薦使用已證明具有腎臟獲益證據(jù)的SGLT2抑制劑和/或GLP-1受體激動(dòng)劑。

四、口服降糖藥的用藥交待

1.二甲雙胍

用藥期間避免飲酒（乙醇可引起低血糖，并增加二甲雙胍乳酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）。

至少每年進(jìn)行1次血液學(xué)檢測(cè)（降低維生素B12吸收，可能會(huì)導(dǎo)致維生素B12缺乏），特別是貧血或神經(jīng)病變的患者。

2.α-糖苷酶抑制劑

應(yīng)在餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。

若出現(xiàn)低血糖，需使用葡萄糖或蜂蜜。

溫馨提示：

與消化酶制劑、胃腸道吸附劑同服時(shí)，α-糖苷酶抑制劑的降糖作用減弱，至少間隔2小時(shí)。

3.磺酰脲類(lèi)

用藥期間避免飲酒（可引起致命的低血糖，也可引起雙硫侖樣反應(yīng)）。

當(dāng)出現(xiàn)頭痛、興奮、失眠、震顫、不安、視覺(jué)紊亂和大量出汗時(shí)，及時(shí)進(jìn)食糖果。

溫馨提示：

有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮。

4.格列奈類(lèi)

格列奈類(lèi)藥物作用迅速且短暫，不進(jìn)餐不服藥。

當(dāng)出現(xiàn)頭痛、興奮、失眠、震顫、不安、視覺(jué)紊亂和大量出汗時(shí)，及時(shí)進(jìn)食糖果。

溫馨提示：

瑞格列奈與CYP2C8抑制劑（吉非貝齊）、CYP3A4抑制劑（伊曲康唑）、有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白OATP1B1抑制劑（環(huán)孢素）合用時(shí)應(yīng)格外謹(jǐn)慎。

5.噻唑烷二酮類(lèi)

定期檢查心電圖（噻唑烷二酮類(lèi)與骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)）。

若出現(xiàn)水腫、體重突然增加、心力衰竭等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。

6.DPP-4抑制劑

若出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈的腹痛，請(qǐng)立即就醫(yī)（DPP-4可引起急性胰腺炎）。

若出現(xiàn)持續(xù)性關(guān)節(jié)痛請(qǐng)立即就醫(yī)（DPP-4可引起關(guān)節(jié)痛，而且可能是重度或致殘性的）。

溫馨提示：

肝、腎功能不全患者中使用利格列汀時(shí)不需要調(diào)整劑量。

7.SGLT-2抑制劑

若出現(xiàn)尿路感染和生殖道感染，需及時(shí)對(duì)癥治療（SGLT-2使尿液中高水平葡萄糖，導(dǎo)致尿路和生殖器感染風(fēng)險(xiǎn)增加）。

定期檢查足部，如果發(fā)現(xiàn)足部有任何傷口、變色或疼痛，應(yīng)立即就醫(yī)。