摘要

孤立性先天性嗅覺缺失（ICA）在世界范圍內(nèi)是一種罕見的疾病，其遺傳變異知之甚少。ICA的診斷是通過排除后天引起的嗅覺缺失。此外，ICA的磁共振成像對診斷至關(guān)重要，因為它顯示嗅球和淺嗅溝發(fā)育減少或缺失。在這里，我們介紹了一名21歲男子的病例，他自出生以來就出現(xiàn)有效性嗅覺缺失。該患者的病史對于后天引起的嗅覺缺失是陰性的，并且對耳朵、鼻子、喉嚨、頭部和頸部的體格檢查都不顯著。嗅覺測試顯示有效喪失嗅覺。CT表現(xiàn)不明顯；然而，前腦和嗅覺區(qū)域的磁共振成像顯示雙側(cè)嗅球和嗅束缺失，有淺嗅溝。然后對患者進行全外顯子組測序。對37個與嗅覺障礙相關(guān)的基因進行了生物信息學(xué)分析，其中在HS6ST1（NM_004807.3）基因中發(fā)現(xiàn)了錯義變體，insilico工具預(yù)測該基因可能具有致病性。該患者的基因分析結(jié)果增加了ICA病例中報告的可能的基因罪魁禍首。需要額外的遺傳分析來驗證突變并理解疾病表現(xiàn)的異質(zhì)性。

關(guān)鍵詞

嗅覺缺失，鼻腔，鼻科，先天性，基因突變

導(dǎo)言和背景

嗅覺喪失癥是指由于嗅覺功能有效喪失而導(dǎo)致嗅覺喪失。它被認為是常見的，因為它影響到5%的普通人口。1 然而，先天性嗅覺缺失，即一個人從出生起就不記得嗅覺，這種情況很少見，占嗅覺缺失病例的1%。2 嗅覺的降低對人體功能有很大的影響，有時可能是危險的。嗅覺在檢測環(huán)境或微生物危害、品嘗食物和改善社會互動方面起著重要作用。1嗅覺缺失的原因包括炎癥性、傳染性、創(chuàng)傷性、先天性、自身免疫性、神經(jīng)變性和毒素相關(guān)。1,3先天性嗅覺缺失更常見于綜合征，如卡爾曼綜合征（KS），這是研究最多的綜合征性先天性嗅覺障礙病因。4其他以嗅覺缺失為癥狀的綜合征包括囊性纖維化、CHARGE綜合征、22q11缺失綜合征和先天性疼痛不敏感。5,6

2 耳鼻喉軸頸0（0）

然而，先天性嗅覺缺失很少作為一種獨立的缺陷發(fā)生，這被稱為孤立性先天性嗅覺喪失（ICA）。大部分ICA病例為散發(fā)性，少數(shù)為家族性。7 ICA的遺傳基礎(chǔ)仍然知之甚少。8 ICA的診斷首先排除后天性嗅覺缺失的原因，然后進行臨床測試和成像。9 計算機斷層掃描（CT）通常用于排除嗅覺缺失的已知病因，而ICA中的磁共振成像（MRI）對于診斷至關(guān)重要。ICA病例的MRI顯示嗅球和淺嗅溝發(fā)育減少或缺失。10雖然ICA的診斷報告相對較好，但其遺傳背景和理解仍不清楚。在基因檢測技術(shù)進步的幫助下，我們可以開始勾勒出這種罕見而關(guān)鍵的疾病的遺傳基礎(chǔ)。本文旨在報告一例ICA病例，調(diào)查該病例的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，并將研究結(jié)果與國際上關(guān)于ICA的報告進行比較。

倫理思考

這項研究得到了利雅得費薩爾國王?？漆t(yī)院和研究中心（KFSHRC）機構(gòu)審查委員會的批準。根據(jù)IRB規(guī)定，從患者處獲得書面通知。

研究設(shè)計與方法

這是KFSH&RC、沙特國王大學(xué)和阿卜杜勒阿齊茲國王科技城之間的合作項目?；颊呓邮芰巳娴呐R床檢查和嗅覺評分方案，隨后進行了CT和MRI圖像檢查。根據(jù)標(biāo)準方案，通過采集血液進行DNA提取和完整外顯子組測序，從患者獲得完整的家族史。進行了遺傳數(shù)據(jù)和生物信息學(xué)分析，以篩選基因變異并確定導(dǎo)致疾病的致病性變化。

案例介紹

在本文中，我們報告了一名21歲男性患者，他來到我們的診所，主訴自出生以來嗅覺有效喪失。他不記得迄今為止聞到過任何氣味；然而，品嘗仍然完好無損。他否認在出現(xiàn)時患有上呼吸道感染（URTI），或患有慢性或頻繁的URTI。此外，他否認有面部或鼻部創(chuàng)傷、青春期延遲、睪丸下陷或涉及大腦、耳朵、鼻子或喉嚨區(qū)域的手術(shù)史。除了治療支氣管哮喘所需的沙丁胺醇外，他沒有在家服用任何藥物。他的家族史顯示，一位受影響的叔叔失去了嗅覺。除此之外，他的病史并不顯著。檢查后，患者沒有發(fā)熱，鼻子外部檢查不明顯。前鼻鏡檢查

鼻內(nèi)窺鏡檢查顯示健康的粘膜無鼻腔炎癥、粘膜水腫、鼻息肉、結(jié)痂或分泌物。此外，口腔檢查以及耳朵、頭部和頸部的全面檢查也不顯著。氣味測試（通過氣味磁盤）11)顯示有效性嗅覺缺失，8分為0分。對患者血清的調(diào)查顯示，沒有器官或內(nèi)分泌失調(diào)，炎癥標(biāo)志物正常，電解質(zhì)或礦物質(zhì)沒有異常。CT成像(圖1)鼻竇通氣良好，無粘膜增厚或液體密度。此外，前后蝶竇凹陷、蝶篩竇凹陷和骨肉復(fù)合體均為雙側(cè)開放，篩板對稱，無炎性粘膜改變或活性分泌物。此外，前腦和嗅覺區(qū)域的MRI(圖2:)雙側(cè)無嗅球和嗅束，有淺嗅溝。MRI未顯示腫塊、嗅神經(jīng)區(qū)異常強化、篩板或鄰近氣細胞，或任何肉眼可見的顱內(nèi)異常。然后對患者進行完整的外顯子組測序。生物信息學(xué)分析是作為無假設(shè)分析進行的，隨后是針對37個與嗅覺功能障礙相關(guān)的基因的額外篩選標(biāo)準。HS6ST1（NM_004807.3）基因中的錯義變體，通過電子工具預(yù)測可能是致病性的。

討論

孤立性先天性嗅覺缺失是一種罕見的疾病，發(fā)病率為1/10000。多年來，ICA在許多國家都有報道

圖1。冠狀切口，骨窗CT掃描副鼻竇。除了鼻中隔向左側(cè)的最小偏差外，這是一個正常掃描，沒有顯示炎癥變化或骨質(zhì)損傷的證據(jù)。

作為遺傳條件遺傳的群體，包括具有或不具有部分外顯率的常染色體顯性遺傳條件、具有低促性腺功能減退癥的綜合性常染色體隱性遺傳病例或x連鎖遺傳條件。3,12-14

遺傳和臨床異質(zhì)性在不同的嗅覺功能障礙疾病中得到了很好的描述，如KS和同源性低促性腺功能減退癥（IHH）。雖然已知46個以上的基因參與了綜合征性和非綜合征性ICA，但許多患者仍然缺乏已知的遺傳變異。15,16迄今為止，只有五個基因與ICA相關(guān)（PROKR2、PROK2、CNGA2、SCN9A和TENM1）。3,8,17,18

在最近的一項研究中，對8個家族進行了全外顯子組測序和無假設(shè)分析，在5個ICA基因中未報告任何變異；然而，在KS基因中發(fā)現(xiàn)了變異。19 對于該患者，我們應(yīng)用相同的無假設(shè)分析來檢查通過全外顯子組測序數(shù)據(jù)識別的所有變體。我們研究了37個已知基因中與嗅覺障礙疾病相關(guān)的所有變異。在五個已知的ICA基因中未發(fā)現(xiàn)任何變化。然而，在與KS表型相關(guān)的9個基因中鑒定出11個變體(桌子 1). 除兩種變異外，所有變異均被預(yù)測為良性變化。SEMA3A（NM_006080.3）中的剪接變體

圖2:（A）前顱窩冠狀位T2加權(quán)圖像顯示雙側(cè)嗅束和嗅球發(fā)育不全，并伴有淺嗅溝。保留雙側(cè)嗅溝。左嗅溝中的小流空結(jié)構(gòu)，代表左大腦前動脈的分支。（B）中線腦矢狀位T2加權(quán)圖像顯示中線結(jié)構(gòu)和后顱窩正常，表明沒有其他腦異常。

表1。在與KS表型相關(guān)的九個基因中鑒定的變體。

基因名	染色體	疾病協(xié)會	遺傳變異	蛋白質(zhì)變化	SNP ID	重要的
吻1	chr1	低促性腺激素性性腺功能減退癥伴或不伴嗅覺缺失	c、 242C＞G	p、（第81R頁）	rs4889	溫和的
HS6ST1	chr2	卡爾曼綜合征	c、 261C>A	p、（D87E）	rs200979099	可能是良性的
HS6ST1	chr2	卡爾曼綜合征	c、 341T＞G	p、（V114G）	rs199993343	可能的致病性的
HS6ST1	chr2	卡爾曼綜合征	c、 745C>A	p、（R249S）	rs3958533	溫和的
第17條	chr3	卡爾曼綜合征	c、 332C>T	p、（T111M）	rs6780995	溫和的
SPRY4	chr5	卡爾曼綜合征	c、 557G>A	p、（C186Y）	rs148983803	可能是良性的
SEMA3A	chr7	卡爾曼綜合征	c、 1653-6C>T	未知的	—	—
DUSP6	chr12	卡爾曼綜合征，低促性腺激素性性腺功能減退癥19伴或不伴嗅覺缺失	c、 340G>T	p、（V114L）	rs2279574	溫和的
基斯1R	chr19	低促性腺激素性性腺功能減退癥伴或不伴嗅覺缺失	c、 1091T＞A	p、（L364H）	rs350132	可能是良性的
FLRT3	chr20	卡爾曼綜合征	c、 1200C>A	p、（H400Q）	rs6079391	溫和的
ANOS1	chrX	卡爾曼綜合征	c、 1600G>A	p、（V534I）	rs808119	溫和的

4 耳鼻喉軸頸0（0）

基因可能影響基因RNA的表達，從而影響蛋白質(zhì)。HS6ST1（NM_004807.3）基因中的錯義變化被預(yù)測可能是路徑致因。需要進行進一步的功能和表達分析，以驗證突變是否為致病因素，并了解該患者疾病表現(xiàn)的異質(zhì)性以及觀察到的非綜合征表型。該患者的結(jié)果進一步支持了先前的建議，即謹慎研究先天性嗅覺缺失患者的KS基因，以確定其病情的遺傳原因。